Заполняем:
Какое сейчас имя?
До смены
На какое сменить?
Ну тут уж всё понятно ^^

Код:
Какое сейчас имя? 
[i][/i]
На какое сменить?
[i][/i]

Вопрос: Зачем писать прежнее имя?
Ответ: Для того, что-бы знали, кто сменил имя, вот например, Вы ученик, а Ваш учитель не заходил сюда, думая что-кто ко другой изменил имя.